三.哮喘的分期：
病程可分为急性发作期及缓解期。
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
一.临床表现
(1)起病
婴幼儿发病前，往往有1～2日的支气管炎类似的上呼吸道感染，与一般。
年长儿起病比较急，且多在夜间，大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重者，可出现哮喘持续状态，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日。
(2)发作时
1)主要症状：
全身症状：烦躁不安，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安。
呼吸症状：
开始仅有干咳，咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。之后出现喘息症状，呈端坐样呼吸困难，不能平卧，坐位时耸肩屈背。特别是呼气困难。有时喘鸣音可传至窒外。随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。
胸部体征：
吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。
出现肺充气征时，叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。
2)严重病例：尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
3)临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异：
a上呼吸道感染引起者：胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。
b对食物敏感者：
高度敏感者：不发热，还有进食后数分钟出现口唇及面部浮肿、腹痛、呕吐、腹泻及荨麻疹等症状。
较轻敏感者：多只有轻度哮喘或呼吸困难。
c吸入变应原引志者：多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。
(3)发作缓解期
无呼吸困难，但可自觉胸部不适。在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作。
(4)慢性反复发作
活动后常感胸闷气急，肺部常可闻及哮央音。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿。常合并感染，炎性分泌物阻塞而发生肺不张，多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，偶见合并纵隔气肿或气胸。
体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。
严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。对合并变态瓟生鼻炎的患儿，亦可发展成慢性鼻窦炎、中耳炎。
随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，驼背。
二.诊断
详细询问病史，包括发病诱因、发病的次数、每次发作的持续时间、发作的时间规律及季节性、既往治疗措施及对治疗反应等。同时了解本人及家族的过敏史。
另外，通过肺通气功能检查、气道反应性测定或支气管扩张试验、皮肤变应原试验进行诊断。
1.小儿哮喘诊断标准
(1)婴幼儿哮喘诊断标准：
①年龄<3岁，哮喘发作≥3次。
②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。
③除外其他引起喘息的疾病。
④具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。
⑤父母有哮喘病等过敏性史。
有以上前三条即可诊断哮喘。如同时具有后两条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
(2)儿童哮喘诊断标准：
①年龄≥3岁，喘息呈反复发作者，或可追溯与某种变应原或刺激因素有关。
②发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音，呼气相延长。
③支气管扩张剂有明显疗效。
④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
(3)咳嗽变异性哮喘(cva)诊断标准：
①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少。与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关。
②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。
③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可辅助诊断。
④存在气道高反应性，支气管扩张试验阳性或pef日变异率或周变异率≥15%。
⑤支气管扩张剂和(或)糖皮质激素治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
2.试验诊断
对疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作支气管扩张试验：
①1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，每次最大量不超过0.3ml。
②用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入。
确诊条件：作任何一项试验后15min，若出现喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第1秒用力呼气量(fev1)改善≥15%。
小儿哮喘相关症状
- 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。
- 有炎性病变，小支气管粘膜会有水肿，常见于肺大泡。肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变。如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存。肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。
- 运动性哮湍又称为“运动诱发性哮喘”，是支气管哮喘的一种特殊表现类型。运动可作为一种单独的诱发因素绒作为多种诱发因素的一种，存在于特定的哮喘患者中。运动性哮瑞可发生于任何年龄，男性多于女性。
- 小儿哮喘急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。
- 有研究表明，情绪压抑可引起哮喘发作。这是因为不良的情绪可致人体免疫力下降，从而容易受到病毒的侵袭，造成呼吸道感染，从而诱发哮喘。因此专家表示，哮喘患者一定要保持乐观的态度，这样才能有效的控制哮喘病情。
- 小儿咳嗽是一种症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽把异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜的物质清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰。小儿咳嗽可由多种疾病引起，需要仔细辨别。
- 小支气管平滑肌挛缩是ⅰ型超敏反应性疾病的主要病理变化之一。与ⅰ型超敏反应有关的疾病包括特应性疾病[变应性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮炎和过敏性哮喘(外源性和一些荨麻疹、胃肠道食物反应和全身性过敏反应。
- 肩息:证名。拈肩以助呼吸之状。多见于严重呼吸困难者。《素问·通评虚实论》：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”哮喘病发作时亦可见本证。
- 患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧时尤为明显，故常被迫采取端坐卧位或半卧位以减轻呼吸困难得程度。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。
- 胸闷chest distress是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。
- 指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明显。
- 病证名。系指喉中有声的病证。如哮鸣、喉中水鸡声等，多见于喘病时。
- 支气管平滑肌痉挛又称哮喘.支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘病，主要病理变化为支气管平滑肌痉挛，是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性(bhr)为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常是可逆的，但也可变重偶致死亡。故对哮喘的防治应与重视。
- 发烧(fever，pyrexie)是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点，一般诊断较易;但有部分发热患者，热程长，无特异体征，缺乏具有诊断意义的资料，常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,fuo)。这些患者体内多有潜在性病灶，只是短期内尚未查清，经过临床观察和特殊检查，其中大多数最后可明确诊断，约10%的患者，虽经各种检查仍未能明确诊断，病程拖延数月，说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分)，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢，其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus，poah)，其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元，对流经该处的血液温度很敏感，可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后，发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动，使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平，个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃，腋窝温度36.5℃，直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 t，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在l℃以上，称为发热。一般人体体表温度较低，易受外界因素的影响。因此，测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温，应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量，将体温朝放于舌下，闭口3～5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量，先将体温表涂以油类，插人直肠3-cm，3-5min，不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
- 啰音是呼吸音以外附加的声音，由于气管支气管普天同庆为或管腔部分阻塞等病变所致;依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音;湿啰音的声音有粗、中、细的不同，捻发音和细湿啰音性质很相似，有时较难鉴别。
- 人呼吸频率成人为16~20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。安静时呼吸的洪都拉斯气量平均为500ml（300~700ml），每分钟通气量约8~10l。呼吸异常是指呼吸的频率，节律概念人度的改变。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率，深度与节律都发生改变，称为呼吸困难。是本节讨论重点。
- 呼吸道是肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、鼻窦、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。
- 腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。
- 胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
- “哮喘”的俗称，气喘是运动伤害的一种。